临床琐记

1 突然偏瘫的病人不要忘了检查血糖.
2 肢体无力的病人注意动脉栓塞和疼痛限制
3急性四肢无力的病人应当检查血糖
4急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征
5髓病变一定要检查脊柱有无压痛
6昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺
脑—脑病
间—癫痫
解—电解质紊乱
毒—中毒
尿—尿毒症
滴—低血糖
滴—低血压
心—心脏病
肝—肝昏迷
肺—肺性脑病
1 占位性的头痛有典型的早晨严重，站立或座位后减轻的特点。
2.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害。
3发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病 ,考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断.
4头晕与头部体位变化密切相关，需排除良性特发性位置性眩晕（耳石症）
5多见多考虑，少见少考虑，不见的不考虑（指当地几乎没有的病），能治的先考虑，不能治的后考虑（如ALS），急需治的先考虑（处理迟了就没机会了），不可延误。本着这一原则，老年人晕厥首先不要考虑神经科的，很可能是个心源性的阿斯综合征，容易引起医疗纠纷。
6不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷 .
7、对一个反复诉说头痛的病人，如果影像学检查的结果是缺血性脑血管病，千万别轻易就放过，毕竟缺血性脑血管意外的病人比较少出现头痛，更罕见以头痛为主要症状的。
8对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。
9眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！
10.抽搐的病人应注意检查电解质，部分病人对低钙非常敏感。

1头晕头痛病人无论血压高低均应检头ct，排除正常血压脑血管病者.
2晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除。
3 40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑Wilson病的可能 .
4结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核。虽然椎体结核少见.
5头痛,呕吐的病人CT未发现问题,要行腰穿排除SAH.
6不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染.
7青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大.偶有烦燥要注意K粉或迷幻药(氯胺酮类)中毒.
8四肢无力的患者,有多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症
1腕下垂--桡神经损伤.爪型手--尺神经损伤.猿手-----正中神经损伤.足下垂--腓总神经损伤.
2剧烈心前区疼痛伴高血压和(或)主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者（有些特殊病例可有，如主动脉夹层动脉瘤撕裂至左冠或右冠），应怀疑主动脉夹层瘤。
3“忧伤若不能随眼泪散去，就会造成其他脏器哭泣。”——苏格兰病理学家威廉博伊德
这句话的含义是了解患者发病之前所受到的精神刺激很重要，特别是在当今抑郁症、焦虑症、疑病症等精神科疾病发病率逐年升高的情况下。
4“我之所以能发现它是因为我正在寻找它，不是你看不见，只不过是没注意罢了。你不知道往哪里看，所以你会疏漏那些至关重要的细节。”——福尔摩斯如此对华生说。
医生与侦探这两个职业有最大的共同点，两者都需要很敏锐的观察思维能力，都需要注意细节
1脑血管病;无论定位体征再轻,无论经济再困难,无论病人多熟,坚持原则作头颅CT.少量脑出血,与脑梗死确实不好鉴别.省得吃官司.
2 SAH的病人在没有完全清楚出血原因之前，应慎有脑脊液置换方法，这样可能会加据再出血，因为置换可能使颅内压不稳定而再出血
3.对于意识障碍的烦躁病人慎用安定类药物，一则不利于意识变化的观察，其二防止出现呼吸抑制。
4痴呆常见的病因：Vitamin （维他命)
即7项首个字母：
Vasular reason 血管性
Infection 炎症
Tumor 肿瘤
Alzheimer disease 阿尔茨海默病
metabolism 代谢性
Inheritance 遗传、变性病
Nutrition 营养缺乏
5对于刚发病的肢体瘫痪不重的脑梗死病人，应该常规并认真地向家属说明有进展性卒中的可能，即肢体瘫痪越来越重或出现意识障碍等等。避免纠纷。